各学院：
为确保参加大学生基本医疗保险的大学生的切身利益，请各学院按照《关于规范大学生省级调剂金申报审核工作的通知》要求，于下周二（2015年12月29日）前将2015年第四季度申请省级调剂金的同学的相关材料送学生处、校医院审核。
材料清单如下：
1.《安庆师范学院大学生基本医疗保险省调剂金申请表》 2份；
2.学生证复印件 1份；
3.《安庆市城镇居民医疗保险报销单》加盖公章1份；
4.出院记录或出院小结1份；
5.费用清单复印件1份；
6.原始发票或原始发票复印件1份；
7.新农合结算单复印件（仅需新农合报销过的提供）1份；
8.《安庆师范学院家庭经济困难学生认定申请表》复印件(仅需困难生提供） 1份；
9.本人银行卡复印件（限建设银行） 1份；
注：1、《关于规范大学生省级调剂金申报审核工作的通知》可在校医院网页“医疗报销”查询。
2、《安庆师范学院大学生基本医疗保险省调剂金申请表》可在校医院网页“下载中心”下载。
校医院 学生处
2015年12月23日
